Lugar de práctica San Félix Pista 1San Félix Pista 2Nosotros llenaremos esta información
Nombres *
Apellidos*
Edad *
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Tipo de Documento *—Por favor, elige una opción—CédulaPasaporteTarjeta de Identidad
Numero de Documento *
Profesión / Oficio *
Lugar de trabajo (Entidad)
Dirección Residencia
Ciudad / Barrio *
Teléfono *
Correo electrónico *
Problemas cardiacosNoSi
Fatiga (disnea) exageradaNoSi
Obesidad grado 2NoSi
Convulsiones en los últimos 5 añosNoSi
Taquicardia en reposoNoSi
VértigoNoSi
Estado de embarazoNoSi
Reemplazo de caderaNoSi
HipertiroidismoNoSi
Tratamiento psiquiátrico en los últimos 6 mesesNoSi
Extrasistole VentricularNoSi
Sufre de diabetesNoSiEn tratamiento
RH
Entidad Medica que lo atiende (EPS)
Nombre del Medico Dr.
¿Has practicado este deporte antes? NoSi
¿Por cuánto tiempo?
¿ Ha sufrido fractura ? NoSi
¿ Cual ?
¿ Sufre de alguna fobia ? NoSi
¿ Tiene otras fobias no relacionadas ?, ¿ Cuales ?
En caso de una emergencia, ¿A quien podemos contactar?
Nombre
Teléfono
Dirección
Declaro que la información acá suministrada es VERÍDICA y en caso tal de omitir alguna NO RESPONZABILIZO a ZONA DE VUELO por laguna eventualidad que pueda suceder.
Declaro tener conocimiento y ACEPTO los riesgos que involucran la actividad, INCLUSIVE LA MUERTE.
Declaro conocer y ACEPTAR la POLITICA DE TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES, la cual ha sido previamente informada por ZONA DE VUELO.
Declaro conocer el CODIGO DE CONDUCTA DE ZONA DE VUELO. En el cual se da cumplimiento a la Ley 679 de 2001, la ley 1336 de 2009 y la resolución 3840 de 2009. Correspondiente a la política contra la la explotación, la pornografía y el turismo sexual con niños, niñas y adolescentes.
Acepto los términos y condiciones.
Firma mayor de edad
Firma acudiente del menor de edad
* En caso de realizar el vuelo con un menor de edad, el acudiente debe leer, diligenciar y firmar el documento como responsable del menor de edad y autorizando para que el menor realice el vuelo.
